ΠΕΜΠΤΗ 24 Μαΐου 2012 (MedPage Today) Οι ενδομήτριες συσκευές και τα αντισυλληπτικά εμφυτεύματα ήταν πολύ πιο αποτελεσματικές στην πρόληψη ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης από το χάπι , σε δοκιμασία που περιλαμβάνει περίπου 7.500 γυναίκες που ακολουθήθηκαν για έως και 3 χρόνια, τα ανεπιθύμητα ποσοστά εγκυμοσύνης ήταν κατά μέσο όρο 4,55 ανά 100 άτομα-έτη σε αυτά τα χάπια επιλογής , τα μπαλώματα ή οι κολπικοί δακτύλιοι για αντισύλληψη, σε σύγκριση με 0,27 ανά 100 άτομα-έτη με IUDs ή εμφυτεύματα, σύμφωνα με τον Jeffrey Piepert, MD, PhD και συνεργάτες του Πανεπιστημίου της Washington στο Σεντ Λούις. οι ΗΠΑ είναι αθέλητες, και οι μισοί από αυτούς οφείλονται σε αποτυχία αντισυλληπτικών », έγραψαν οι ερευνητές στο περιοδικό New England Journal of Medicine
που δημοσιεύθηκε στις 24 Μαΐου.
« Αν περισσότερες γυναίκες χρησιμοποίησαν τις πολύ αποτελεσματικές, θα μπορούσαμε να περιμένουμε μείωση του αριθμού των ακούσιων κυήσεων, επειδή θα υπήρχαν περισσότερες γυναίκες που συνέχιζαν να χρησιμοποιούν αντισύλληψη ", ανέφεραν τα IUDs ή το υποδερμικό ορμονικό εμφύτευμα. Τα ευρήματά τους προήλθαν από το πρόγραμμα Contraception CHOICE, το οποίο εντάχθηκε 8.445 σεξουαλικά συμπεριλαμβανομένων των εφήβων ηλικίας έως 14 ετών, στην περιοχή St. Louis από τον Αύγουστο του 2007 έως τον Σεπτέμβριο του 2011. Τους δόθηκε επιλογή αντισυλληπτικών που χορηγήθηκαν δωρεάν. Οι συμμετέχοντες θα μπορούσαν να αλλάξουν μεθόδους ανά πάσα στιγμή. Τα προφυλακτικά για τους άνδρες συνεργάτες τους δεν μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν αποκλειστικά - οι επιλογές τους περιορίζονταν σε γυναικεία αντισυλληπτικά, αν και οι συμμετέχοντες δεν αποθαρρύνονταν από το να χρησιμοποιούν τους συντρόφους τους προφυλακτικά.
Οι ειδικές επιλογές ήταν οι IUDs, το implant subdermal etonogestrel implant, DMPA), από του στόματος ορμονικά προϊόντα, διαδερμικά έμπλαστρα ή αντισυλληπτικό κολπικό δακτύλιο.
Η παρακολούθηση περιελάμβανε τηλεφωνήματα 3 και 6 μήνες μετά την έναρξη της μελέτης και κάθε 6 μήνες μετά. Οι συμμετέχοντες ρωτήθηκαν για τις χαμένες περιόδους και τις πιθανές εγκυμοσύνες. Όσοι δήλωσαν ότι μπορεί να είναι έγκυοι, ενθαρρύνθηκαν να επισκεφθούν την κλινική για δοκιμή.
Οι συμμετέχοντες που βρέθηκαν να είναι έγκυοι ερωτήθηκαν αν ήταν προορισμένοι και ποιο αντισυλληπτικό έκαναν χρήση κατά την εκτιμώμενη ώρα σύλληψης
Οι πρώτοι 5.090 συμμετέχοντες παρακολουθήθηκαν για 3 χρόνια και οι εγγεγραμμένοι αργότερα παρακολουθήθηκαν για 2 χρόνια. Η ανάλυση περιορίστηκε στα πρώτα 7,486 που πληρούσαν τα κριτήρια επιλεξιμότητας της μελέτης.
Οι περισσότεροι συμμετέχοντες (5.781) επέλεξαν τις αναστρέψιμες μεθόδους με μακρά διάρκεια δράσης. Το DMPA επιλέχθηκε από 176 και το 1,527 επέλεξε χάπια, έμπλαστρα ή δακτύλιο (PPR).
Εκείνοι που επέλεξαν PPR και οι μέθοδοι IUD / εμφυτεύματος ήταν γενικά παρόμοιες με τα κοινωνικοοικονομικά χαρακτηριστικά. Σε σχέση με αυτές τις ομάδες, οι συμμετέχοντες που πήραν το DMPA ήταν πιο πιθανό να είναι Αφροαμερικανοί, φτωχοί, ανασφάλιστοι και με υψηλό επίπεδο εκπαίδευσης ή λιγότερο.
Από την άλλη πλευρά, οι μακράς διάρκειας αναστρέψιμες μέθοδοι ήταν πιο δημοφιλείς μεταξύ των συμμετεχόντων που ανέφεραν τουλάχιστον μία εγκυμοσύνη πριν από την είσοδό της στη μελέτη (59% έναντι 49% για το DMPA και 29% για την PPR).
Συνολικά 334 ακούσιες κυήσεις αναφέρθηκαν από όλους τους συμμετέχοντες στην ανάλυση. Τα τριετή ποσοστά ήταν σχεδόν πανομοιότυπα μεταξύ των συμμετεχόντων χρησιμοποιώντας αναστρέψιμες μεθόδους μακράς διάρκειας ή DMPA. Το ποσοστό των χρηστών PPR ήταν περίπου 10 φορές υψηλότερο στο 9,4%.
Τα ποσοστά αποτυχίας αντισυλληπτικών διέφεραν κατά ηλικία μεταξύ των χρηστών PPR. Το ποσοστό αποτυχίας τους ήταν περίπου διπλάσιο σε όσους ήταν μικρότεροι από 21 σε σχέση με ηλικιωμένες γυναίκες.
Ακόμα και μεταξύ των παλαιότερων συμμετεχόντων, το ποσοστό αποτυχίας 4,01 ανά 100 ανθρωποέτη εξακολουθούσε να είναι σημαντικά υψηλότερο από αυτό με το DMPA, Ενεργοποίηση αναστρέψιμων μεθόδων
Στους χρήστες IUD / implant και DMPA, υπήρξαν πολύ λίγες ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες για σημαντική ανάλυση κατά ηλικία
Ο Piepert και οι συνεργάτες του πρότειναν ότι, με λίγες αντενδείξεις για τα IUDs και το υποδερμικό εμφύτευμα, τα προϊόντα αυτά είναι η έξυπνη επιλογή για «σχεδόν όλες» σεξουαλικά ενεργές γυναίκες που δεν θέλουν να μείνουν έγκυες, ειδικά σε εφήβους, για τους οποίους η αποτυχία των μεθόδων PPR ιδιαίτερα συχνές.
Οι περιορισμοί στη μελέτη περιελάμβαναν τον μη τυποποιημένο, ανοιχτό σχεδιασμό και ορισμένα χαρακτηριστικά του δείγματος μελέτης. Συγκεκριμένα, ο Piepert και οι συνάδελφοί του σημείωσαν ότι οι συμμετέχοντες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ακούσιας εγκυμοσύνης και, ως προϋπόθεση για την εγγραφή τους, ήταν πρόθυμοι να αλλάξουν μεθόδους αντισύλληψης.
Οι τελευταίοι θα μπορούσαν να περιορίσουν τη γενικευσιμότητα των αποτελεσμάτων και ενδεχομένως να υπερεκτιμήσουν τα ποσοστά αποτυχίας των αντισυλληπτικών
Ωστόσο, οι ερευνητές ισχυρίστηκαν ότι η παροχή αντισυλληπτικών με μηδενικό κόστος πιθανώς θα κατέστρεφε τα ποσοστά αποτυχίας, έτσι ώστε οι προκαταλήψεις να μπορούν να ακυρώνονται η μία την άλλη
