Ψωριασική αρθρίτιδα και κορτικοστεροειδή: 11 ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σας

Ο γιατρός σας πρέπει πρώτα να αξιολογήσει πλήρως την ασθένεια και να εξετάσει τους πιθανούς κινδύνους οποιασδήποτε θεραπείας.Getty Images

Όταν υποφέρετε από τον πόνο της ψωριασικής αρθρίτιδας, το πρώτο φάρμακο που συνήθως προτείνει ο γιατρός σας είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ), όπως η ιβουπροφαίνη χωρίς φάρμακο (Advil ή Motrin). Όμως, οι ασθενείς με ιδιαίτερα εξασθενητικό πόνο μπορεί να συνταγογραφηθούν για σύντομη πορεία κορτικοστεροειδών από το στόμα ή με ένεση στεροειδών.

Τα στεροειδή δρουν με τη μείωση της φλεγμονής, η οποία μειώνει τον πόνο και το πρήξιμο. Το πιο κοινό στοματικό στεροειδές είναι η πρεδνιζόνη και το πιο συνηθισμένο ενέσιμο στεροειδές είναι η κορτιζόνη. Η τριαμκινολόνη και η βηταμεθαζόνη είναι άλλα στεροειδή που χορηγούνται από του στόματος ή με ένεση. Ένα άλλο από του στόματος στεροειδές, μεθυλπρεδνιζολόνη, συνήθως έρχεται σε μια δόση συσκευασίας ως Medrol. Ωστόσο, οι περισσότεροι ρευματολόγοι διστάζουν να συνταγογραφούν στεροειδή αν δεν φαίνονται απαραίτητα. Παρά την αποτελεσματικότητά τους με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα συστηματικά στεροειδή δεν είναι πολύ αποτελεσματικά για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας, σύμφωνα με τον Vinod Chandran, MD, PhD, ρευματολόγο στο Τορόντο Western Hospital και επίκουρος καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο στο Οντάριο. οι παρενέργειες και ο κίνδυνος σοβαρής επιδείνωσης της ψωρίασης, όταν το φάρμακο είναι λεπτυνόμενο, γενικά αποφεύγουμε τα συστηματικά στεροειδή στην ψωριασική αρθρίτιδα », λέει ο Δρ. Chandran

Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αύξηση βάρους, υψηλή αρτηριακή πίεση και κίνδυνο διαβήτη , όλα τα οποία είναι ήδη διαδεδομένα σε ασθενείς με ψωρίαση και ψωριασική αρθρίτιδα, εξηγεί. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να μην αντιπαθούν την αυξημένη όρεξη και την αϋπνία που μπορεί να εμφανιστούν

Ποια κορτικοστεροειδή μπορεί να χρησιμοποιηθούν;

Όταν χορηγείται από το στόμα κορτικοστεροειδές για ψωριασική αρθρίτιδα, είναι συνήθως πρεδνιζόνη. δεν είναι άμεση, αλλά θα πρέπει να αρχίσουν να αισθάνονται καλύτερα σε μια μέρα ή δύο ", λέει ο Emilio Gonzalez, MD, καθηγητής της ιατρικής και διευθυντής του τμήματος Ρευματολογίας στο Πανεπιστήμιο του Texas Medical Branch στο Galveston και το League City.

Δρ. Ο Γκονζάλες λέει ότι κολλάει κυρίως στην πρεδνιζόνη επειδή έχει τον μεγαλύτερο έλεγχο και ευελιξία στην προσαρμογή της δοσολογίας. Αντιθέτως, μια συσκευασία δόσης Medrol (methylprednisolone) έχει μια συγκεκριμένη δοσολογία που διαρκεί μια εβδομάδα και δεν μπορεί να τροποποιηθεί. Ένα άλλο στεροειδές, το Decadron (δεξαμεθαζόνη), είναι πολύ ισχυρό για να το χρησιμοποιήσει, λέει.

Το Chandran χρησιμοποιεί όσο το δυνατόν λιγότερη πρεδνιζόνη και αποφεύγει τα ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια στεροειδή. Μια κοινή ένεση στεροειδών, που ονομάζεται ενδοαρθρική έγχυση, μπορεί να συνιστάται για φλεγμονές ενός ή περισσοτέρων αρθρώσεων, λέει

. Αυτές οι ενέσεις συνιστώνται για τον πόνο που εμφανίζεται από τη φλεγμονή σε έναν ή και τους δύο ιερολαίμους, που κάθονται όπου συνδέεται η κατώτερη σπονδυλική σας στήλη και η λεκάνη. Μπορεί να αισθάνεστε αυτόν τον πόνο στους γλουτούς σας, στο κάτω μέρος της πλάτης σας, ή ακόμα και κάτω από το ένα ή και στα δύο πόδια.

Μόνο η προσωρινή ανακούφιση

Και οι δύο Chandran και Gonzalez συμφωνούν ότι οι περισσότεροι ρευματολόγοι τείνουν να αποφεύγουν τα κορτικοστεροειδή, για φλόγα. Ακόμα και τότε, τα στεροειδή θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο βραχυπρόθεσμα, λόγω των αρνητικών μεταβολικών και οστικών επιδράσεων που μπορεί να προκύψουν.

«Αν κανένα από τα άλλα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικό, τα στεροειδή από το στόμα μπορεί να δοκιμαστούν σε σοβαρές, ανθεκτικές ασθένειες», λέει ο Chandran . "Τα στεροειδή από το στόμα χρησιμοποιούνται επίσης για τη διαχείριση των αρθρώσεων, αν τα NSAIDs αντενδείκνυνται ή δεν είναι αποτελεσματικά και η πρόσβαση σε άλλα αποτελεσματικά φάρμακα καθυστερεί ή δεν είναι διαθέσιμη."

Η ανακούφιση που προέρχεται από στεροειδή είναι επίσης προσωρινή και ανακουφίζει μόνο τα συμπτώματα. δεν τροποποιεί τον υποκείμενο μηχανισμό της ασθένειας. Εάν τα ΜΣΑΦ παραμένουν ανεπαρκή για τον έλεγχο της κατάστασης, το επόμενο βήμα θα είναι ένα αντιρευματικό φάρμακο τροποποίησης της νόσου (DMARD) ή ένα βιολογικό φάρμακο.

"Εάν δεν βάζετε το άτομο στη μεθοτρεξάτη ή σε άλλο DMARD ή σε έναν από τους βιολόγους, η ασθένεια μπορεί να επανέλθει και να υποτροπιάσει", λέει ο Γκονζάλες.

Τι να περιμένετε στο ιατρείο

αυτές τις επιλογές μόνοι σας και να φτάσετε στο γραφείο του γιατρού σας με μια ιδέα για τη θεραπεία που θέλετε ήδη, να γνωρίζετε ότι ο γιατρός σας θα χρειαστεί ακόμα να σας αξιολογήσει πρώτα και να εξετάσει τους ενδεχόμενους κινδύνους οποιασδήποτε θεραπείας

«Οι ασθενείς θα χρειαστούν συμβουλευτική σχετικά με την τρέχουσα προσέγγιση της θεραπείας ", λέει ο Chandran. Αναφέρει τις κατευθυντήριες γραμμές της Ομάδας για την Έρευνα και την Εκτίμηση της Ψωρίασης και της Ψωριασικής Αρθρίτιδας (GRAPPA), μια επαγγελματική οργάνωση που δημοσιεύει εισηγήσεις θεραπείας βάσει τεκμηρίωσης.

Το GRAPPA συνέστησε μια ταχεία θεραπεία με βιολόγους για ασθενείς με σοβαρή κακή πρόγνωση ασθένεια ", λέει ο Chandran, αλλά πιο συχνά ένας ασθενής θα δοκιμάσει πρώτα τα DMARD και μετά θα μεταβεί στους βιολόγους. Είτε έτσι είτε αλλιώς, λέει, "η κοινή λήψη αποφάσεων είναι το κλειδί για την επίτευξη καλών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων."

Μόλις κάποιος αρχίσει να παίρνει DMARD, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να επαναληφθούν τρεις με πέντε μήνες αργότερα, αν χρειαστεί, σύμφωνα με τον Gonzalez. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχει πάντα ο κίνδυνος ότι αυτή η θεραπεία θα μπορούσε να αλληλεπιδράσει με άλλα φάρμακα, και θα πρέπει να μειωθεί αργά ενώ ο ασθενής παρακολουθείται για δερματικά προβλήματα.

Ποιες είναι οι παρενέργειες και οι κίνδυνοι των στεροειδών; , τα στεροειδή μπορούν να έρθουν με ορισμένες δυσάρεστες παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης των δερματικών συμπτωμάτων καθώς το φάρμακο αφήνει το σύστημα ενός ατόμου.

«Ο κίνδυνος μόλυνσης ανεβαίνει και η ψωρίαση του δέρματος μπορεί να σπάσει και να αναπτύξει κυτταρίτιδα ή άλλη δερματική λοίμωξη». Λέει ο Γκονζάλες. «Η πίεση του αίματος των ασθενών μπορεί να αυξηθεί, είναι πιο επικίνδυνες για την οστεοπόρωση και ο έλεγχος του διαβήτη τους θα είναι πιο δύσκολος».

Εκτός από την αυξημένη όρεξη και την αύξηση βάρους, τα στεροειδή μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο καταρράκτη

"Είναι ωραία για σύντομο χρονικό διάστημα αλλά δεν είναι ωραία για μακροπρόθεσμα", λέει ο Gonzalez.

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σας

Αυτές είναι οι κύριες ερωτήσεις που θα θέλατε να συζητήσετε με το γιατρό σας:

Γιατί πιστεύετε ότι πρέπει να δοκιμάσουμε στεροειδή τώρα για την ψωριασική αρθρίτιδα μου;

Ποια θέματα υγείας πρέπει να παρακολουθώ κατά τη λήψη στεροειδών;

Ποιες είναι οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι σοβαρότεροι κίνδυνοι;

Ποια αποτελέσματα θα πρέπει να περιμένω κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου και πόσο γρήγορα;

• Πόσο καιρό θα πάρω αυτό το φάρμακο;
• Πόσο θα με κοστίσει αυτό το φάρμακο; Πριν μπορώ να πάρω και πάλι στεροειδή;
• Υπάρχουν φάρμακα που δεν πρέπει να παίρνω ταυτόχρονα με στεροειδή;
• Μπορώ να θηλάσω
• Υπάρχουν δραστηριότητες που δεν πρέπει να κάνω όταν παίρνω αυτό το φάρμακο;
• Ποιες είναι οι επόμενες θεραπευτικές επιλογές μετά την ολοκλήρωση αυτής της πορείας των στεροειδών;