Νέες συστάσεις A1C για τον διαβήτη: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Η A1C είναι ένας μέσος όρος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα από δύο έως τρεις μήνες. διαβήτη, έχετε ακούσει από καιρό ότι γενικά, μια καλή A1C για να στοχεύσετε είναι 6,5 έως 7 τοις εκατό. Το A1C είναι ένας μέσος όρος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη) δύο έως τριών μηνών και οι γιατροί χρησιμοποιούν τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής αίματος για να εκτιμήσουν πόσο καλά ή κακώς ελέγχεται ο διαβήτης. Αλλά τώρα, μια ομάδα γιατρών υποστηρίζει ότι ένας υψηλότερος γενικός στόχος A1C - μεταξύ 7 και 8 τοις εκατό - δεν θα ήταν πιο ισορροπημένος από τον χαμηλότερο στόχο. Στην πραγματικότητα, λένε, η νέα σειρά μπορεί να βοηθήσει τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 να εξοικονομήσουν χρήματα, να μετριάσουν το βάρος της λήψης φαρμάκων και, για τους ηλικιωμένους ανθρώπους που διαχειρίζονται την ασθένεια, να αποφύγουν τις επιπλοκές που σχετίζονται με το χαμηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα (υπογλυκαιμία). "Κατά τη διάρκεια των τελευταίων πέντε ετών, μάθαμε περισσότερα σχετικά με το πόσο σφιχτό έλεγχο της γλυκόζης επηρεάζει την υγεία του ασθενούς. Πολλά από αυτά τα στοιχεία προήλθαν από τρεις μεγάλες τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές στενού ελέγχου γλυκόζης, οι οποίες έδειξαν λιγότερο απόλυτο όφελος από μια προηγούμενη δοκιμή που διεξήχθη στη δεκαετία του 1980 και του 1990. Υπάρχει επίσης αυξανόμενη ένδειξη δυνητικών βλαβών από τις χαμηλές αντιδράσεις σακχάρου στο αίμα, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς ", λέει ο Rodney Hayward, MD, παθολόγος στο Πανεπιστήμιο του Michigan στο Ann Arbor, η έρευνα του οποίου χρησιμοποιήθηκε για τη σύνταξη των νέων κατευθυντήριων γραμμών από την Αμερικανίδα

Οι κατευθυντήριες γραμμές που δημοσιεύθηκαν τον Μάρτιο του 2018 στο περιοδικό

Annals of Internal Medicine

έχουν επικρίνει ορισμένους ιατρούς. Ορισμένοι ισχυρίζονται ότι το σύνολο δεδομένων που χρησιμοποιήθηκε για να ενημερωθεί ο νέος στόχος της A1C ήταν ατελής και ότι οι νέες κατευθυντήριες γραμμές μπορούν να ενθαρρύνουν περισσότερες επιφυλάξεις στους γιατρούς των οποίων το σάκχαρο αίματος των ασθενών δεν ελέγχεται. Οι συστάσεις των χωρών ΑΚΕ αντίκεινται σε άλλες έγκριτες ομάδες διαβήτη , συμπεριλαμβανομένης της Αμερικανικής Ένωσης Διαβήτη, η οποία συνιστά έναν γενικό στόχο της A1C για τους 7 για τους μη έγκυους ενήλικες με διαβήτη και την Αμερικανική Ένωση Κλινικών Ενδοκρινολόγων, η οποία συμβουλεύει τα άτομα αυτά να προσπαθήσουν για μια A1C της τάξης του 6,5. ΣΧΕΤΙΚΟΙ:

Ο στρατηγός του Μπρούκλιν Eric Adams μείωσε το A1C και τον αναστρέψιμο διαβήτη του μέσω των διατροφικών αλλαγών

Μια πιο προσεκτική ματιά στις προτεινόμενες οδηγίες των γιατρών A1C Για να κάνουν τις νέες συστάσεις, οι συγγραφείς των μελετών αναλύθηκαν προηγούμενες μελέτες και οδηγίες που εκδόθηκαν από άλλους οργανισμούς από όλο τον κόσμο . Εκτός από τη γενική σύσταση για ένα νέο στόχο για την A1C, η ομάδα πρότεινε τις ακόλουθες τρεις κατευθυντήριες γραμμές:

Απελευθέρωση στη θεραπεία του διαβήτη για κάθε ασθενή με A1C 6,5 ή χαμηλότερο, για να αποφύγετε την περαιτέρω εμβάπτιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.

Μην ορίσετε ένα επίπεδο A1C στόχου σε άτομα που έχουν προσδόκιμο ζωής κάτω των 10 ετών λόγω της προχωρημένης ηλικίας (80 ετών >

• Έξι συνάδελφοι της έκθεσης αξιολόγησαν κάθε κατευθυντήρια γραμμή χρησιμοποιώντας ένα εργαλείο που αξιολογεί ερευνητικά υλικά με βάση έξι κριτήρια, όπως η σαφήνεια της παρουσίασης και το πεδίο εφαρμογής της μελέτης και
• Ενώ τα κράτη ΑΚΕ δεν έστειλαν επανειλημμένα αιτήματα για σχολιασμό πριν από τη δημοσίευση αυτής της ιστορίας, ο Jack Ende, MD, πρόεδρος της ΑΚΕ που εδρεύει στη Φιλαδέλφεια, δήλωσε σε ένα δελτίο τύπου ότι αποφεύγεται η θεραπεία σε άτομα με A1C κάτω 6. 5 "θα μειώσει τις περιττές βλάβες από φάρμακα, τα βάρη και το κόστος χωρίς να επηρεάσουν αρνητικά τον κίνδυνο θανάτου, καρδιακών προσβολών, εγκεφαλικών επεισοδίων, νεφρικής ανεπάρκειας, ακρωτηριασμού, όρασης ή οδυνηρή πολυνευροπάθεια"Ο διαβήτης τύπου 2 είναι ένα ευρέως διαδεδομένο πρόβλημα και συνδέεται με τις επιπλοκές που αναφέρει η Dr. Ende στην απελευθέρωση. Υπάρχουν περισσότεροι από 30 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες που πάσχουν από διαβήτη, με το 90 έως 95 τοις εκατό από αυτούς να έχουν διαβήτη τύπου 2, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC).
• Παίρνετε διαβήτη όταν αναπτύσσονται τα κύτταρα σας μια αντίσταση στην ινσουλίνη, προκαλώντας το πάγκρεας σας να δημιουργήσει περισσότερη ινσουλίνη με ρυθμό που απλά δεν μπορεί να συμβαδίσει με. Το υψηλό σάκχαρο του αίματος (υπεργλυκαιμία) μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές στην υγεία που σχετίζονται με τον διαβήτη, όπως απώλεια όρασης, καρδιακή νόσο και νεφρική νόσο, και ο τρέχων στόχος της A1C έχει ως στόχο να μετριάσει αυτούς τους κινδύνους

ΣΧΕΤΙΚΟΙ:

Τι είναι η αντίσταση στην ινσουλίνη; Τα πάντα που θέλατε να γνωρίζετε

Πιο στενά συνδεδεμένα με τον διαβήτη τύπου 1, αλλά και ένα ζήτημα σε άτομα με διαβήτη τύπου 2 - ειδικά σε άτομα άνω των 65 ετών - είναι η υπογλυκαιμία, σύμφωνα με άρθρο που δημοσιεύθηκε τον Μάρτιο του 2018 στο

Εφημερίδα της Κλινικής Ενδοκρινολογίας και Μεταβολισμού

, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως από την Καθημερινή Υγεία. Ανεπιθύμητα σοβαρά χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, που ονομάζονται ανεπάρκεια της υπογλυκαιμίας, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές, όπως διαβητικό κώμα, επιληπτικές κρίσεις ή θάνατο. Γιατί οι Κατευθυντήριες Γραμμές ΑΚΕ έχουν προκαλέσει κάποια διαμάχη

Η αντίδραση στις νέες κατευθυντήριες γραμμές της ΑΚΕ υπήρξε ανάμεικτη. Ο Utpal Pajvani, MD, PhD, ενδοκρινολόγος και επίκουρος καθηγητής στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Columbia στη Νέα Υόρκη, επαινεί τη σύσταση για εξατομίκευση των στόχων της A1C καθώς και την κατευθυντήρια γραμμή για την κατανόηση των προτιμήσεων των ασθενών, των φαρμάκων. Προσθέτει ότι η σύσταση για μη υπερβολικά αυστηρό στόχο των ηλικιωμένων ασθενών με A1C έχει «μεγάλη λογική» γι 'αυτό, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο για υπογλυκαιμία. Αλλά άλλα μέρη των κατευθυντήριων γραμμών δίνουν στον παρευρισκόμενο Dr. Pajvani παύση. Ο Pajvani λέει ότι η μετατόπιση του στόχου A1C σε ποσοστό μεταξύ 7 και 8 τοις εκατό, καθώς και η εντατικοποίηση της θεραπείας για ασθενείς κάτω του 6,5 τοις εκατό, είναι συστάσεις που έλαβαν τα ΑΚΕ από παλαιότερες μελέτες ασθενών με μακροχρόνιο διαβήτη τύπου 2 που είχαν επίσης καρδιακές παθήσεις, πράγμα που σημαίνει ότι τα ευρήματα μπορεί να μην είναι σχετικά για όλα τα άτομα με διαβήτη τύπου 2, ειδικά για εκείνους που δεν έχουν καρδιακή νόσο.

Ο Pajvani λέει ότι ένα μεγάλο τυφλό σημείο στις νέες κατευθυντήριες γραμμές συνεπάγεται το γεγονός ότι δεν λαμβάνουν υπόψη λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι πολλές θεραπείες με ενδοκρινολόγους βοηθούν στην ελαχιστοποίηση της υπογλυκαιμίας και της αύξησης του σωματικού βάρους και έχουν αποδεδειγμένα οφέλη για την καρδιακή νόσο, για παράδειγμα.

Προσθέτει ότι, δεδομένου ότι οι νέες κατευθυντήριες γραμμές εστιάζουν τόσο στις «μακροαγγειακές επιπλοκές», αγνοούν και γυαλίζουν πάνω από «μικροαγγειακούς κινδύνους» - σκέφτονται την όραση ή την τελική φάση της νεφρικής νόσου - που θα μπορούσαν να προέλθουν από την χαλάρωση των παλαιών στόχων της A1C στο 7 έως 8 τοις εκατό

ΣΧΕΤΙΚΟΙ: Ποιες είναι οι πιθανές συνέπειες οι αντιδράσεις του διαβήτη τύπου 2 και πώς μπορείτε να τις αποφύγετε;

Από την πλευρά του, ο Δρ Hayward λέει ότι είναι δύσκολο να δούμε τι είδους επίδραση θα έχουν οι νέες κατευθυντήριες γραμμές στη θεραπεία του διαβήτη. Λέει στο παρελθόν ότι οι αλλαγές στις κατευθυντήριες γραμμές δεν επηρεάζουν ουσιαστικά την πραγματική κλινική πρακτική. Ελπίζει ότι οι νέες κατευθυντήριες γραμμές θα αυξήσουν την ευαισθητοποίηση των κλινικών για την αξία της «προσπάθειας για στενό γλυκαιμικό έλεγχο», «Οι φόβοι που εξέφρασαν ορισμένοι διαβητολόγοι ότι κάποιοι κλινικοί γιατροί μπορεί να γίνουν υπερβολικά εφησυχασμένοι για να ανταποκριθούν στις νέες κατευθυντήριες γραμμές θα πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη, αλλά η υπερβολική επεξεργασία της γλυκόζης είναι καλά τεκμηριωμένη και αποτελεί επίσης νόμιμη ανησυχία», προσθέτει ο Hayward.

Ο Pajvani διατηρεί την αντίθετη άποψη.

«Ανησυχώ για τις επιπτώσεις αυτών των κατευθυντήριων γραμμών», λέει. "Οι ενδοκρινολόγοι πιθανότατα δεν θα εφαρμόσουν αυτές τις οδηγίες, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 φροντίζονται από τους γιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας και τους παθολόγους."